Demande de remboursement des frais de transports pour motif médical en véhicule personnel et/ou transports en commun
À compléter en cas d'utilisation de votre véhicule personnel et/ou des transports en commun.
Contient une notice explicative, indiquant notamment les documents à joindre.
Le formulaire cerfa 11162*03 : (Autre référence S3140c)Où s'adresser :