Protocole de soins
Imprimé remis par votre médecin traitant si vous êtes atteint d'une affection de longue durée ou si votre état nécessite une interruption de travail ou des soins continus supérieurs à 6 mois.
L'imprimé vous informe sur les conditions de prise en charge de votre maladie.
Vous devrez le présenter aux médecins que vous serez amené(e) à consulter.
Le formulaire contient une notice n°50774#02 à destination du médecin et une notice n°50775#02 à destination du patient.
Le formulaire cerfa 11626*04 : (Autre référence S3501d)