Procuration sous seing privé valable trois mois pour un seul paiement

Permet à l'assuré de déléguer à un tiers l'encaissement des prestations qui lui sont dues par la Caisse nationale militaire de sécurité sociale à l’occasion des soins dispensés.

Le formulaire cerfa 11353*03 : (Autre référence 40178 - DIP)

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