Ordonnance de médicaments ou de produits et prestations d'exception

Ordonnance utilisée pour la prescription d'un médicament, un produit ou une prestation dont le remboursement est soumis à une formalité particulière.

Le formulaire contient une notice explicative.

. Pour établir la prescription, votre médecin utilisera le formulaire fourni par l'organisme d'Assurance maladie.