Lunettes et lentilles
Le remboursement des lunettes et lentilles varie selon l'âge et le degré de correction. La prise en charge est effectuée par l'Assurance maladie selon des conditions de prescription et de durée de validité de l'ordonnance qui diffèrent selon le groupe d'âge. Le taux de remboursement des frais d'optique est fixé à 60 % avec possibilité de complément par l'assurance complémentaire santé.
Pièces à fournir
- Ordonnance médicale (ophtalmologiste ou orthoptiste selon conditions d'âge)
- Attestation d'assurance maladie ou carte Vitale
- Justificatif d'identité
- Facture de l'opticien détaillant montures et verres
- Ordonnance datée de moins de 3 ans (à partir de 43 ans) ou de moins de 5 ans (16-42 ans)
Points de vigilance
- Ordonnance dépassée : l'ordonnance doit respecter les délais de validité selon l'âge (1 an avant 16 ans, 5 ans entre 16 et 42 ans, 3 ans à partir de 43 ans)
- Absence d'ordonnance valide pour renouvellement auprès d'un opticien-lunetier
- Confusion entre prescription initiale et renouvellement : seul l'ophtalmologue prescrit en première intention (sauf orthoptiste 16-42 ans)
- Ordonnance incompatible avec les délais applicables : pour les lunettes cassées avant 16 ans, intervention médicale obligatoire
- Non-respect des conditions d'intervention de l'orthoptiste : bilan visuel ophtalmologiste de moins de 5 ans requis
Questions fréquentes
Peut-on renouveler ses lunettes sans retourner chez le médecin ?
À partir de 16 ans, si l'ordonnance date de moins de 3 ans et les lunettes sont cassées, l'opticien peut délivrer des verres identiques sans consultation médicale. Pour un changement de correction, une ordonnance valide est nécessaire. Avant 16 ans, la consultation médicale est obligatoire.
Quel est le prix maximum pour une monture remboursée sans reste à charge ?
L'accès à une monture sans reste à charge est possible pour un prix inférieur ou égal à 30 euros.
À quel taux l'Assurance maladie rembourse-t-elle les lunettes ?
Le taux de remboursement des frais d'optique est de 60 % sur la base de remboursement officielle. Les verres de classe A (100 % Santé) n'engendrent pas de reste à charge pour l'assuré.
Un orthoptiste peut-il prescrire des lunettes ?
L'orthoptiste peut établir une prescription pour une première paire de lunettes pour les personnes âgées de 16 à 42 ans, sans contre-indication médicale et sans passage obligatoire par le médecin traitant.
Quelle est la durée de validité d'une ordonnance pour lunettes ?
La durée varie selon l'âge : 1 an avant 16 ans, 5 ans entre 16 et 42 ans (2 ans si prescrite par orthoptiste), 3 ans à partir de 43 ans.
Textes de référence
- Code de la sécurité sociale : articles L165-1 à L165-13
- Code de la santé publique : articles R4342-1 à R4342-8-3
- Code de la santé publique : articles R4362-11 à D4362-13
- Arrêté du 26 juin 2003 relatif à la codification de la liste des produits et prestations remboursables par la Sécurité sociale
- Arrêté du 1er mars 2021 « Réalisation d'un bilan visuel par un orthoptiste dans le cadre du renouvellement/adaptation des corrections optiques chez les enfants de 6 à 15 ans »
- Arrêté du 25 janvier 2023 fixant la liste des contre-indications pour la prescription de verres correcteurs et le bilan visuel réalisés par un orthoptiste
Lunettes
Qui peut rédiger une ordonnance pour des lunettes ?
Première prescription
Il y a plusieurs professionnels de santé.
C'est le médecin spécialiste des yeux et de la vision. C'est lui qui, le plus souvent, des lunettes de vue.
Il surveille vos yeux et votre vue, réalise des examens, détecte d'éventuels troubles ou maladies. Il peut aussi prescrire des médicaments, de la rééducation ou réalise des interventions chirurgicales sur l'œil.
Si vous n’avez aucune et , l’orthoptiste peut réaliser un bilan visuel et, si besoin, il pour une 1 paire de lunettes avec des verres correcteurs.
A savoir
L'opticien-lunettier ne prescrit pas en 1 intention, mais il à 2 conditions :
Le prescripteur n'a pas mentionné son opposition à cette adaptation sur l’ordonnance Le prescripteur a donné son accord à la suite de la demande d’adaptation par l'opticien-lunettier.
Renouvellement
Il faut tenir compte de la date d'ancienneté de votre ordonnance. En effet, l'ordonnance est qui dépend des situations.
Les règles différent selon que les lunettes sont cassées ou ne sont plus adaptées à la vue :
, pour remplacer vos lunettes cassées, il n'est pas nécessaire de retourner chez le médecin (ophtalmologiste). L'opticien peut délivrer des lunettes équipées de verres correcteurs identiques à ceux cassés.
, il faudra retourner chez le médecin : il vous prescrira de nouvelles lunettes qui seront remboursées dans les conditions habituelles.
Vous devez voir votre médecin (ophtalmologiste) pour qu'il vous prescrive de nouvelles lunettes. Même si les précédentes vous avaient été remboursées il y a moins d'1 an, les nouvelles seront prises en charge. L'opticien qui vous les délivrera devra faire figurer sur l'ordonnance une mention indiquant que les précédentes ont été cassées.
Pour la délivrance des verres correcteurs par un opticien-lunetier, vous devez présenter une ordonnance.
La durée de validité de l'ordonnance médicale est fixée à 3 ans.
Le remboursement de vos lunettes par votre caisse d'Assurance maladie se fera dans les conditions habituelles.
, consultez un médecin (ophtalmologiste).
Pour la délivrance des verres correcteurs par un opticien-lunetier, vous devez présenter une ordonnance.
La durée de validité est de :
5 ans pour l'ordonnance médicale 2 ans pour l'ordonnance orthoptique.
Le remboursement de vos lunettes par votre caisse d'Assurance maladie se fera dans les conditions habituelles.
Si votre ordonnance est dépassée, consultez un médecin (ophtalmologiste) ou, à certaines conditions, un orthoptiste qui vous prescrira de nouvelles lunettes qui seront remboursées dans les conditions habituelles.
Vous devez voir votre médecin (ophtalmologiste) pour qu'il vous prescrive de nouvelles lunettes.
L'ordonnance est valable 1 an.
Le remboursement de vos lunettes par votre caisse d'Assurance maladie se fera dans les conditions habituelles.
Quel est le taux de prise en charge des lunettes ?
L’accès à des montures sans reste à charge est possible pour les montures dont le prix est inférieur ou égal à
Votre mutuelle santé ou votre assurance complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie des frais qui ne sont pas remboursés par l'Assurance maladie, si le contrat que vous avez souscrit le prévoit. Renseignez-vous auprès d'elle.
Les verres sont répartis en 2 classes :
La classe A : il s'agit de l’offre 100 % Santé sans reste à charge pour l'assuré.La classe B : il s'agit de verre dont les prix sont libres.
Le taux de remboursement des frais d’optique est de
Votre mutuelle santé ou votre assurance complémentaire santé peut prendre en charge tout ou partie des frais qui ne sont pas remboursés par l'Assurance maladie, si le contrat que vous avez souscrit le prévoit. Renseignez-vous auprès d'elle.
Le taux de remboursement est de :
60 % du prix de la monture sur une base de remboursement (BS) de2,84 € , soit un montant de1,70 € pris en charge par l’Assurance Maladie ;60 % du prix du verre sur la base de6,25 € pour ce type de verre, soit3,75 € par verre pris en charge par l’Assurance Maladie.
Votre mutuelle (ou complémentaire santé) pourra, selon votre contrat, vous rembourser jusqu’à pour la monture et jusqu’à pour chacun de vos verres, soit en tout.
A savoir
Lentilles de contact
Qui peut délivrer une ordonnance pour des lentilles ?
Première prescription
Il faut distinguer plusieurs professionnels de santé.
C'est le médecin spécialiste des yeux et de la vision. C'est lui qui, le plus souvent, prescrit des lentilles.
Il surveille vos yeux et votre vue, réalise des examens, détecte d'éventuels troubles ou maladies. Il peut aussi prescrire des médicaments, de la rééducation ou réalise des interventions chirurgicales sur l'œil.
Si vous n’avez aucune et si vous avez entre 16 et 42 ans, l’orthoptiste peut réaliser un bilan visuel et, si besoin, il établit une prescription pour une 1 paire de lentilles.
Il n’est pas nécessaire de passer par votre médecin traitant ni d’avoir une ordonnance pour réaliser ce bilan.
L'opticien-lunettier peut adapter la prescription à 2 conditions :
Le prescripteur n'a pas mentionné son opposition dans l’ordonnance Le prescripteur a donné son accord à la suite de la demande de l'opticien-lunettier.
Renouvellement
L'ordonnance est qui dépend de votre âge :
L'opticien-lunetier peut adapter, dans le cadre d'un renouvellement de délivrance, les corrections optiques des prescriptions médicales de lentilles de contact oculaire datant de moins de :
3 ans pour une prescription médicale 2 ans pour une prescription orthoptique.
Le remboursement de vos lentilles par votre caisse d'Assurance maladie se fera dans les conditions habituelles.
Si votre ordonnance est dépassée, consultez un médecin (ophtalmologiste) ou, à certaines conditions, un orthoptiste. Il vous prescrira de nouvelles lentilles qui seront remboursées dans les conditions habituelles.
Vous pouvez vous rendre chez l'opticien ou l'orthoptiste. Il pourra renouveler vos lentilles en les adaptant à votre vue sans nouvelle ordonnance du médecin (sauf opposition du prescripteur mentionnée sur l’ordonnance). Il réalisera au préalable un contrôle de votre vue.
Le remboursement de vos lentilles par votre caisse d'Assurance maladie se fera dans les conditions habituelles.
Il faut consulter un médecin (ophtalmologiste) qui vous prescrira de nouvelles lentilles. Elles seront remboursées dans les conditions habituelles.
Quelles sont les règles de remboursement pour les lentilles ?
Condition de remboursement
L'Assurance maladie prend en charge les lentilles de contact, sur prescription médicale, pour les indications suivantes :
Astigmatisme irrégulier Myopie égale ou supérieure à 8 dioptries Strabisme accomodatif Aphakie Anisométropie à 3 dioptries non corrigeables par des lunettes Kératocône.
Taux de remboursement
Les lentilles de contact sont remboursées à sur la base d'un forfait annuel, de date à date, par œil appareillé, fixé à , quel que soit le type de lentilles (réutilisables ou non, journalières ou hebdomadaires, etc.).
A savoir
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