Femme enceinte : prise en charge à 100 % (Assurance maladie)

Vous attendez un enfant ? Sachez que les examens médicaux obligatoires dans le cadre du suivi de votre grossesse sont pris en charge à 100 % du tarif de l'Assurance maladie. Cela comprend les examens depuis le début de la grossesse jusqu'à 12 jours après l'accouchement. Vous pouvez aussi bénéficier, à certaines conditions, d'une prestation d'hébergement temporaire non médicalisé (on parle alors d'hôtel hospitalier). Nous vous présentons la réglementation à connaître.

À savoir

Vous devez déclarer votre grossesse avant la fin du 3e mois de grossesse pour bénéficier au plus vite de la prise en charge par l'Assurance maladie. Cette déclaration permet aussi le versement des futures prestations familiales.

Quels sont les examens pris en charge jusqu'à la fin du 5e mois de grossesse ?

Consultations liées à la grossesse

L'Assurance maladie prend en charge à avec dispense d'avance de frais () les dans le cadre du suivi de votre grossesse.

Exemples :

  • Consultations prénatales obligatoires (une avant la fin du 3e mois de grossesse, puis une par mois à partir du 4e mois de grossesse)
  • Séances de préparation à la naissance et à la parentalité, dont l'examen prénatal précoce
  • Examens biologiques complémentaires (y compris ceux du futur père).

Les réalisées avant la fin du 5 mois de grossesse sont prises en charge à .

A savoir

En cas de grossesse pathologique ou de pathologie fœtale (malformations fœtales, contexte infectieux ou génétique...), d'autres échographies peuvent être prescrites et prises en charge.

Dentiste

Vous pouvez bénéficier, d'un . Cet examen est par l'Assurance maladie, sans avance de frais.

Dès réception de votre , votre caisse d'assurance maladie vous envoie un courrier d'invitation, accompagné de l'imprimé de prise en charge de votre examen bucco-dentaire. Vous prenez alors rendez-vous chez votre dentiste. Vous devez vous y rendre avec votre imprimé de prise en charge et votre carte Vitale.

Autres consultations

Les que celles liées à la grossesse et les frais médicaux sont remboursés aux .

Quels sont les frais médicaux pris en charge du 6e mois à l'accouchement ?

Cas général

(pharmaceutiques, d'analyses, d'examens de laboratoire, d'hospitalisation) sont pris en charge à , sans avance de frais ().

Cette prise en charge s'applique à tous vos frais .

La bénéficie de la prise en charge à .

En cas de ou de pathologie fœtale (malformations fœtales, contexte infectieux ou génétique...), d'autres échographies peuvent être prescrites et prises en charge dans les mêmes conditions.

A savoir

Ces prises en charge à 100 % se font sur la base et dans la limite des tarifs de l'Assurance maladie.

Vous bénéficiez également de la dispense d'avance des frais () sur la partie prise en charge par la Sécurité sociale (hors dépassements d'honoraires) chez les professionnels de santé exerçant en ville pour les examens et soins suivants :

  • Examens obligatoires liés à la grossesse
  • Examens obligatoires pour les enfants âgés de moins de 6 ans
  • Soins, en rapport ou non avec la maternité, intervenant du 1er jour du 6e mois jusqu'à 12 jours après l'accouchement.

Dentiste

Vous pouvez bénéficier d'un .

Cet examen de prévention est par l'Assurance maladie. Vous n'avez pas à faire l'avance de frais.

Dès réception de votre déclaration de grossesse, votre caisse d'Assurance maladie vous envoie un courrier d'invitation accompagné de l'imprimé de prise en charge de votre examen bucco-dentaire.

Vous prenez alors rendez-vous chez votre dentiste. Vous devez vous y rendre avec votre imprimé de prise en charge et votre carte Vitale.

Hôtel hospitalier

Les établissements de santé peuvent mettre en place un dit .

Cet hébergement peut vous être proposé si vous résidez dans une commune dont le centre est à de l'établissement le plus proche.

Cet hébergement temporaire est d'une durée de au maximum avant la date prévue pour l'accouchement.

A savoir

D'autres durées peuvent s'appliquer en Guyane ou en cas de grossesse à risque.

L'Assurance-maladie prend en charge ces frais d'hébergement si vous êtes dans  :

  • Assurée sociale
  • Bénéficiaire de l'aide médicale de l’État (AME)
  • Bénéficiaire de la Sécurité sociale à Mayotte
  • Affiliée à un régime de Sécurité sociale d'un pays membre de l'Espace économique européen (EEE), de la Suisse ou d'un autre pays en application d'un accord.

Frais d'accouchement

Les frais d'accouchement et leur prise en charge varient selon l'établissement que vous choisissez :

Les frais d'accouchement et les frais de séjour, dans la limite de 12 jours, sont pris en charge à .

Ils sont remboursés directement à l'établissement par votre caisse d'Assurance maladie.

Vous participez au frais uniquement pour la portion correspondant aux dépassements d'honoraires et aux frais pour confort personnel (exemples : chambre particulière, télévision), ces frais n'étant pas pris en charge par l'Assurance maladie. 

Le est intégralement pris en charge du 1 jour du 6 mois de grossesse jusqu'au 12 jour après l'accouchement.

Les à l'hôpital ou à la clinique, en ambulance ou autre moyen de transport, peuvent être pris en charge .

Les frais d'accouchement et les frais de séjour, dans la limite de 12 jours, sont remboursés à sur la base et dans la limite des tarifs de l'Assurance maladie.

Si vous choisissez d'accoucher dans une clinique privée non conventionnée, sachez que les tarifs pratiqués y sont généralement plus élevés.

Les frais restant à votre charge peuvent être élevés et vous devrez faire l'avance des frais (exemples : dépassements d'honoraires, frais pour confort personnel telle une télévision ou une chambre particulière).

Vous pouvez vous rapprocher de votre pour connaître la prise en charge des dépassements d'honoraires et des frais liés au confort personnel.

Quels sont les frais pris en charge les 12 jours après l'accouchement ?

Prise en charge intégrale

Vous continuez d'être et à bénéficier de la ) pour tous vos frais médicaux, .

Suivi par une sage-femme

Vous pouvez bénéficier à votre domicile d'un pour vous et votre enfant.

Ce suivi a lieu dans la semaine après la sortie de la maternité, le plus souvent à votre domicile dans les 48 heures après l’arrivée de votre enfant chez lui.

A savoir

À la fin de cette visite, selon vos besoins, votre état de santé et celui de votre enfant, un 2e rendez-vous peut vous être proposé.

Pour être sûre de bénéficier de ce suivi, il est recommandé de contacter une sage-femme de ville depuis la maternité dès le lendemain de l’accouchement.

Si une sage-femme suit déjà votre grossesse, vous pouvez lui indiquer peu avant la naissance, que vous comptez sur elle pour le suivi à domicile jusqu’au 12e jour de votre enfant.

La sage-femme, après sa 1 visite, vous dira quel suivi est nécessaire.

Cette surveillance est prise en charge à par l'Assurance maladie, jusqu'au 12 jour après la naissance de votre bébé.

Dentiste

Vous pouvez bénéficier d'un .

Cet examen de prévention est par l'Assurance maladie, sans avance de frais.

Dès réception de votre déclaration de grossesse, votre caisse d'Assurance maladie vous envoie un courrier d'invitation accompagné de l'imprimé de prise en charge de votre examen bucco-dentaire.

Vous prenez alors rendez-vous chez votre dentiste. Vous devez vous y rendre avec votre imprimé de prise en charge et votre carte Vitale.

A savoir

Vous pouvez bénéficier d'un examen de prévention bucco-dentaire jusqu'au dernier jour du 6e mois après votre accouchement.

Référence : Prise en charge de la maternité

Code de la sécurité sociale : article L160-9

Définition : Examen prénatal précoce (EPP)

Entretien avec un professionnel de la naissance (gynécologue. sage-femme...) afin de faire le point sur la santé de la femme enceinte, d'organiser son suivi de grossesse et de repérer les situations de peur, d'angoisse chez la future mère ou le futur père

Définition : Grossesse pathologique

Grossesse qui menace directement la santé de la mère et de l'enfant

Définition : Espace économique européen (EEE)

Allemagne, Autriche, Belgique, Bulgarie, Chypre, Croatie, Danemark, Espagne, Estonie, Finlande, France, Grèce, Hongrie, Irlande, Islande, Italie, Lettonie, Liechtenstein, Lituanie, Luxembourg, Malte, Norvège, Pays-Bas, Pologne, Portugal, République tchèque, Roumanie, Slovaquie, Slovénie, Suède